休止・解約の申請内容を入力してください。
当ページは、定期コースを2回以上お受け取り済のお客様の休止・解約申請受付窓口です。
初回のみお受け取りで休止・解約されるお客様は、こちらの専用窓口から休止・解約申請を行ってください。

恐れ入りますが、入力内容を確認してください。

こちらは申請内容の確認画面です。送信は完了していません。
申請内容に問題がなければ、画面下部の「送信する」ボタンを押して送信してください。
※「送信する」ボタンを押した時、送信完了まで時間がかかる場合がありますが、「休止・解約申請を送信しました」というメッセージが表示されるまでしばらくお待ちください。

ご契約中の商品・コース必須
お申込み時にご入力頂いた氏名必須
※商品に同封されている「納品書」に記載の氏名です
※照合に不可欠なため正確にお願いします
氏名のふりがな必須
※照合に不可欠なため正確にお願いします
お申込み時にご入力頂いた生年月日必須
※照合に不可欠なため正確にお願いします
お申込み時にご入力頂いた郵便番号必須
※照合に不可欠なため正確にお願いします
お申込み時にご入力頂いた住所必須
※照合に不可欠なため正確にお願いします
お申込み時にご入力頂いた電話番号必須
※照合に不可欠なため正確にお願いします
連絡の取れる電話番号
※申請受付後、オペレーターが内容確認のためにお電話をする場合があります。その際に連絡の取れる電話番号をお願いします。「お申込み時にご入力頂いた電話番号」と同じ場合は入力不要です。
お申込み時にご入力頂いたメールアドレス※必ず入力後のご確認をよろしくお願い致します必須※申請後、自動返信メールをお送りするため迷惑メール設定をされている方は弊社ドメイン「healthy-store.jp」からのメールを受信できるよう設定していただくか、迷惑メール設定の解除をお願いいたします
※メールの設定のお問い合わせにはお答え致しかねますのであらかじめご了承ください
メールアドレス(再入力)※コピーせずにご入力ください必須
休止・解約理由(複数回答可)必須※今後の品質改善のため、ご協力をお願いいたします
休止・解約理由について、より具体的にご記入ください

定期2回以上受け取り済である必須

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